Autonomous motivation for therapy: A new common factor in brief treatments for depression

Abstract

Abstract Abstract The authors propose a new common treatment factor, autonomous motivation (Deci & Ryan, 2000 Deci, E. L. and Ryan, R. M. 2000. The what and the why of goal pursuits: Human needs and the self-determination of behavior. Psychological Inquiry, 11: 227–268. [Taylor & Francis Online], [Web of Science ®] , [Google Scholar]), defined as the extent to which patients experience participation in treatment as a freely made choice emanating from themselves. Ninety-five depressed outpatients were randomly assigned to receive 16 sessions of manualized interpersonal therapy, cognitive–behavior therapy, or pharmacotherapy with clinical management. Self-report and interviewer-based measures of depressive severity were collected at pretreatment and posttreatment. Autonomous motivation, therapeutic alliance, and perceived therapist autonomy support were assessed at Session 3. Autonomous motivation was a stronger predictor of outcome than therapeutic alliance, predicting higher probability of achieving remission and lower posttreatment depression severity across all three treatments. Patients who perceived their therapists as more autonomy supportive reported higher autonomous motivation. Zusammenfassung Autonome Therapiemotivation: Ein neuer allgemeiner Faktor bei kurzer Behandlung von Depression Die Autoren schlagen autonome Motivation als einen neuen allgemeinen Behandlungsfaktor vor. Autonome Motivation wird definiert als das Ausmaß, in dem Patienten die Teilnahme an der Behandlung als von ihnen selbst kommend und frei gewählt empfinden. 95 ambulante depressive Patienten wurden dem Zufall nach entweder auf eine 16 Sitzungen umfassende und nach einem Manual durchgeführte interpersonelle Therapie oder auf kognitive Verhaltenstherapie oder auf Pharmakotherapie mit klinischem Management verteilt. Selbst- und Fremdeinschätzungen der Schwere der Depression wurden vor der Therapie und nach deren Ablauf erhoben. Die autonome Motivation, die therapeutische Allianz und die wahrgenommene therapeutische Unterstützung von Autonomie wurden in der dritten Sitzung erhoben. Die autonome Motivation war ein besserer Prädiktor des Ergebnisses als die therapeutische Allianz. Sie sagte mit höherer Wahrscheinlichkeit die Heilung oder eine geringere Schwere der Depression nach der Behandlung bei allen drei Behandlungen voraus. Patienten, die ihren Therapeuten als die Autonomie starker unterstützend wahrnahmen, gaben auch eine höhere autonome Motivation zu Protokoll. Résumé La motivation autonome pour la thérapie: un nouveau facteur commun dans les traitements brefs de la dépression Les auteurs proposent un nouveau facteur thérapeutique commun, la motivation autonome (Deci & Ryan, 2000), définie comme la mesure dans laquelle les patients vivent leur participation au traitement comme un choix établi librement et émané d'eux-mêmes. 95 patients ambulatoires dépressifs étaient attribués au hasard à 16 séances soit de thérapie interpersonnelle manualisée, de thérapie cognitivo-comportementale ou de pharmacothérapie avec accompagnement clinique. Des mesures de gravité dépressive auto-évaluatives et par interviews étaient prises avant et après le traitement. La motivation autonome, l'alliance thérapeutique et le soutien perçu du thérapeute en faveur de l'autonomie du patient étaient évalués à la séance 3. La motivation autonome était un facteur de prédiction de l'efficacité plus fort que l'alliance thérapeutique, prédisant une plus grande probabilité de rémission et une dépressivité moins forte après le traitement à travers les trois groupes de traitement. Les patients qui percevaient leurs thérapeutes comme plus encourageants en faveur de leur autonomie rapportaient une motivation autonome plus élevée. Resumen Motivación autónoma para la terapia: un nuevo factor común en tratamientos breves para la depresión Los autores proponen un nuevo factor común de tratamiento: la motivación autónoma Deci & Ryan, 2000), definida como el grado en que los pacientes experimentan su participación en el tratamiento como una elección libre emanada de sí mismos. Noventa y cinco pacientes externos deprimidos fueron asignados a dieciséis sesiones de terapia interpersonal manualizada, terapia cognitivo-conductual o farmacoterapia con manejo clínico respectivamente. Se contó con autoinformes y mediciones de la severidad de la depresión por el entrevistador tanto antes como después del tratamiento. La motivación autónoma, la alianza terapéutica y el apoyo autónomo percibido en el terapeuta se evaluaron en la sesión 3. La motivación autónoma fue un predictor de resultado mayor que la alianza terapéutica, predijo mayor probabilidad de lograr remisión y menor severidad de depresión postratamiento en los tres tipos de tratamiento. Los pacientes que percibieron una mayor autonomía en el apoyo de sus terapeutas registraron una mayor motivación autónoma. Resumo Motivação autónoma para a terapia: Um novo factor comum nos tratamentos breves para a depressão Os autores propõem um novo factor comum para o tratamento – motivação autónoma (Deci & Ryan, 2000) – definido como até que ponto os pacientes experienciam a participação no tratamento como uma escolha livre feita por si próprios. Noventa e cinco pacientes em regime de ambulatório foram aleatoriamente distribuídos para 16 sessões de terapia interpessoal manualizada, terapia cognitivo-comportamental ou farmacologia com monitorização clínica. Foram recolhidas medidas (auto-relato e entrevistas) de gravidade da depressão, antes do tratamento e após o tratamento. A motivação autónoma, a aliança terapêutica e o apoio percebido de autonomia do terapeuta foram avaliados na sessão 3. A motivação autónoma foi um preditor de resultados mais forte do que a aliança terapêutica, predizendo uma maior probabilidade de alcançar a remissão e uma menor gravidade depressiva nos três tratamentos. Os pacientes que perceberam os seus terapeutas como mais como mais capazes de fornecer autonomia mostraram maior motivação autónoma.