Les réalisations du langage chez les malades atteints de lésions de l'hémisphére droit

Abstract

Une population de 28 malades atteints de lésion de l'hemisphére droit, dont 14 cas vérifiés, a subi l'ensemble des tests linguistiques élaborés pour l'étude neurolinguistique des malades aphasiques et expérimentés par ailleurs sur des groupes de normaux et de parkinsoniens. Les performances enregistrées manifestent la présence de troubles dans la réalisation du langage non seulement dans l'expression et la réception du langage écrit, selon des modalitiés dejà reconnues, mais aussi dans plusieurs des épreuves orales et en particulier dans la répétition des mots et des syllabes sans signification d'une part, l'exécution des tests grammaticaux et la génération de phrases d'autre part. En effet si on constate l'intégrité du code, dans ce dernier cas on observe un phénomène de persévération présent sous différentes formes. Des quantifications et des évaluations ont permis de dresser des modèles pathologiques d'erreurs dans les deux tests. A partir de ces études et de ces analyses, des corrélations intertests, entre les examens cliniques et les caractéristiques linguistiques, ont permis de déterminer 5 ensembles de malades dont la typologie neurolinguistique a été confrontée avec les données et les vérifications anatomo-cliniques. Cette confrontation a permis de constater l'existence de correspondances entre la symptomatologie linguistique et la topographie lésionnelle, l'hémisphère droit apparaissant à la fois sur certains points comme une image affaiblie de l'hémisphère dominant, mais avec sa spécificité propre et son rôle qualitativement différent; elle a permis aussi de constater l'existence d'un phénomène de persévération dans les performances diverses des malades (tests grammaticaux et écriture, calcul et praxie constructive) et par comparaison avec des malades aphasiques de formuler des hypothèses explicatives, reliées elles-mêmes aux résultats et aux analyses données antérieurement par certains des auteurs du présent article. 28 patients with a lesion in the right hemisphere (14 of which had been verified) were submitted to a set of linguistic tests conceived specially for aphasic patients and which had already been tried out on normal and Parkinsonian groups of subjects. Performances at these tests showed that not only were subjects' expression and reception of written language faulty, in previously defined ways, but also their oral production: this was particularly evident in the repetition of nonsense words and syllables on the one hand, and in grammatical tests and sentence generating on the other hand. In fact, though the code may be entirely conserved in this latter case, there may be a perseveration phenomenon of one sort or another. Pathological models of errors at the two tests have been drawn up by quantification and evaluation of results. From such analyses, inter-test correlations between clinical tests and linguistic features have been computed and thus five groups of patients have been distinguished whose neurolinguistic typology has been compared with anatomo-clinical data and verification. Moreover, connections have been noticed between the linguistic symptoms and lesional topography, the right hemisphere seeming to be both a weaker reflexion of the dominant hemisphere and yet comporting its peculiar specificity and a qualitatively different role: likewise, the subjects show perseveration in their various performances (grammatical tests and writing, arithmetic and constructive praxis): by comparison with aphasic patients, exploratory hypotheses may then be formulated in relation with previous results and analyses presented by some of the authors of the present article. Bei 28 Kranken mit Herden in der rechten Hirnhemisphäre (14 mal wurden die Befunde optisch verifiziert) wurden eine grosse Zahl linguistischer Tests angewandt, welche bei Aphasischen zum Studium neurolinguistischer Probleme entwickelt wurden. Diese Testverfahren waren anderenorts auch bei Gruppen von Gesunden und Parkinsonkranken überprüft worden. Die Testergebnisse zeigten, dass Sprachstörungen vorliegen, und zwar solcher Art, dass die Handhabung der Sprache Störungen aufwies. Nicht allein die Schriftsprache war in der bekannten Weise mangelhaft, sondern auch die Beherrschung der gesprochenen Sprache wies erhebliche Mängel auf. Diese zeigten sich bei dem Nachsprechen von Worten und dem Wiederholen sinnloser Silben und waren auch bei der Lösung von grammatikalischen Testversuchen und bei der Satzbildung zu erkennen. Wenn man einmal keine fehlerfreie Beherrschung der Sprachregeln beobachten konnte, dann bestand aber zumindest eine Perseverationstendenz unter verschiedenen Erscheinungsbildern. Die statistische Auswertung und die qualitative Gruppierung dieser Störungen erlaubte es, pathologische Grundmodelle herauszuarbeiten, die sich in den Fehlleistungen der Testergebnisse widerspiegelten. Ausgehend von diesen Studien und den getroffenen Analysen wurden Korrelationen hergestellt zwischen den verschiedenen Untersuchungsverfahren, u.a. zwischen dem klinischen Befund und dem linguistischen Fehlerbild. So gelang es, 5 Gruppen von Krankheitstypen unter neurolinguistischen Gesichtspunkten zu unterscheiden. Diese konnte man mit den klinischen Daten und den anatomischen Befunden konfrontieren. Durch diese Gegenüberstellung schälte sich eine Entsprechung zwischen linguistischem Tatbestand und der topographischen Läsion heraus. Die re. Hemisphäre kann man unter Umständen in gewisser Hinsicht als schwaches Abbild der dominanten Hemisphäre ansehen, allerdings mit eigener Spezifität und qualitativ unterschiedlicher Aufgabe. Man konnte feststellen, dass auch bei rechtsseitigen Herden perseverative Symptome auftreten können. Sie zeigen sich in den Testergebnissen der Kranken (in grammatikalischer Hinsicht beim Schreiben, Rechen und bei Konstruktivleistungen). Im Vergleich zu aphasischen Kranken wurden einige hypothetische Deutungsversuche unternommen, die sich ihrerseits auf Untersuchungsergebnisse und Studien früherer Zeit stützen, die von einigen der Autoren dieser Arbeit publiziert wurden.