La dépression post-AVC
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TL;DR
L'etiopathogenie varie selon la periode post-A VC: au cours des premiers mois, the depletion en neurotransmetteurs intracerebraux jouerait un role dominant, alors que par the suite les difficultes d'adaptation au handicap (coping) seraient au premier plan.
Abstract
La depression post-A VC (DPAVC) touche 30 a 50 % des patients hemiplegiques dans les deux ans suivant l'AVC, avec un retentissement physique et social majeur. Etudiee particulierement depuis les annees 1980, elle representerait une entite a part entiere entiere pour de nombreux auteurs. Cliniquement, il s'agit d'un tableau melancoliforme dans 5 a 25 % des cas et d'un tableau de depression mineure ou de depression masquee (avec predominance du ralentissement psychomoteur et troubles somatiques) dans 75 a 95 % des cas. L'etiopathogenie varie selon la periode post-A VC: au cours des premiers mois, la depletion en neurotransmetteurs intracerebraux jouerait un role dominant, alors que par la suite les difficultes d'adaptation au handicap (coping) seraient au premier plan. Les echelles diagnostiques utilisables sont la CIM 10 ou le DSM IV, la quantification pouvant faire appel aux echelles de Hamilton, a la MADRS, a l'echelle de Zung ou la CESD. Il n 'existe pas encore d'echelle specifique a la DPA VC. L 'approche therapeutique demeure encore empirique en raison de la rarete des travaux publies. Les tricycliques sont deconseilles en premiere intention en raison des effets anticholinergiques. Les serotoninergiques sont bien toleres mais leur efficacite est encore insuffisamment documentee. La sismotherapie est proposee par certains avec succes mais il n 'existe pas d'etude controlee. Une prise en charge psychologique personnelle et familiale semble necessaire mais n'a pas non plus ete validee. Dans un travail preliminaire en ouvert chez 15 DPA VC, nous avions retrouve une normalisation de la MADRS dans 10 cas apres 6 semaines de traitement par fluoxetine (Prozac®), sans effet secondaire. Une etude controlee multicentrique de la fluoxetine versus placebo est en cours actuellement sur Bordeaux.